Bewertung Wachstumskurven

Bewertung von Wachstumskurven für die MiGeL Limitationen

Einleitung:

In der Limitation wird vorgegeben, dass eine überdurchschnittliche axiale Augenlange gemäss aktueller Wachstumskurven nachgewiesen werden muss. Was eine überdurchschnittliche Augenlänge ist ist in der MiGeL nicht definiert, in den FAQ von OptikSchweiz und SBAO steht dazu:

Die Formulierung «gemäss aktuellen Wachstumstabellen» wurde gewählt, um zukunftstauglich zu sein und neue Erkenntnisse einfliessen lassen zu können. Einige Biometer haben mittlerweile solche Grafiken für die jeweilige Ethnologie und das Geschlecht direkt in der nativen Software. Sehr breit anerkannt für europäische Kinder sind die Wachstumskurven von Tidemann et al., 12’386 Untersuchten. Titel: Axial length growth and the risk of developing myopia in European children. Publiziert in Acta. Ophthalmol. 2018 May;96(3):301-309. Er hat unterschiedliche Kurven für Jungen und Mädchen. Davon gibt es mittlerweile einige Abwandlungen, die besser verständlich (und farblich schöner) sind.

(Stand 24.7.2024)

Definition einer überdurchschnittlichen axialen Augenlänge:

Derzeit ist also noch nicht definiert, ab wann, aber welcher Augenlänge, über welcher Perzentile die Limitation einer überdurchschnittlichen axialen Augenlänge erfüllt ist.  Eine Bewertung ob die Limitation erfüllt ist, obliegt zu diesem Zeitpunkt der Einschätzung des behandelnden Augenarztes. Die Verbände werden dazu in Zukunft eine Richtlinie veröffentlichen. 
Im folgenden werden, die Kurven von Tideman et al. beschrieben. Wichtig dabei ist zu wissen, dass es unterschiede zwischen Jungs, Mädchen und deren Perzentilen gibt. 

In der Studie von Tidemann et al. wird die Grenze eines normalen Wachstums anhand der fünfzigsten Perzentile (dicke Linie im in der Wachstumskurve) definiert. Die altersabhängige Augenlänge wird demnach als emmetrop bzw. hyperop definiert, sofern sie unterhalb der der 50. Perzentile liegt. Oberhalb dieser Kurve liegt folgendermassen eine Myopie vor. Im zweiten Beispiel befindet sich die orange Markierung im Bereich einer geringen bis mittleren Myopie.

Wachstumskurve No Myopia Tideman

Wachstumskurve mit Messung unterhalb der 50. Perzentile

Wachstumskurve Medium Myopia Tideman

Wachstumskurve mit Messung oberhalb der 50. Perzentile

In den beiden folgenden Beispielen weisen beide Messpunkte eine axiale Augenlänge auf, welche laut Tideman et al. das Risiko beschreiben, welche zu einer hoher, bzw. extremer Myopie führen kann.

Es lässt sich annehmen, dass die Einhaltung der Limitation für beide Messpunkte als bestätigt interpretiert werden kann.

Wachstumskurve High Myopia Tideman

Wachstumskurve mit Messung oberhalb der 75. Perzentile bei Jungs

Wachstumskurve Extreme Myopia Tideman

Wachstumskurve mit Messung oberhalb der 98. Perzentile bei Jungs

In der Studie von Tidemann et al. wird die Grenze eines normalen Wachstums anhand der fünfzigsten Perzentile (dicke Linie im in der Wachstumskurve) definiert. Die altersabhängige Augenlänge wird demnach als emmetrop bzw. hyperop definiert, sofern sie unterhalb der der 50. Perzentile liegt. Oberhalb dieser Kurve liegt folgendermassen eine Myopie vor. Im zweiten Beispiel befindet sich die orange Markierung im Bereich einer geringen bis mittleren Myopie.

Wachstumskurve No Myopia Tideman
Wachstumskurve Medium Myopia Tideman

In den beiden folgenden Beispielen weisen beide Messpunkte eine axiale Augenlänge auf, welche laut Tideman et al. das Risiko beschreiben, welche zu einer hoher, bzw. extremer Myopie führen kann.

Es lässt sich annehmen, dass die Einhaltung der Limitation für beide Messpunkte als bestätigt interpretiert werden kann.

Wachstumskurve High Myopia Tideman
Wachstumskurve Extreme Myopia Tideman

Die  Wachstumskurven können aus der Veröffentlichung von Tideman et al. (2018) heruntergeladen werden. BILDLINK

Online Möglichkeit zur Visualisierung und Bewertung

Heute gibt es eine hervorragende Alternative zu einem Ausdruck der Wachstumskurve: Verschiedene Webseiten bieten solche Kurven zur einfachen Visualisierung und Beurteilung an. Myopia.Care ist eine der ersten Webseiten für Kommunikation und Beratung im Myopie-Management. Sie bietet eine frei zugängliche Möglichkeit, die MiGeL-Limitation zur überdurchschnittlichen axialen Augenlänge zu beurteilen. Es wird keine Identifizierung verlangt.
Die Wachstumskurven von Myopia.Care basieren auf den Daten von Tideman et al. (2018). Um das Risiko einer Myopie einfach und verständlich zu visualisieren, wurden diese Daten farblich eingefärbt. 
Die Beurteilung der neuen MiGeL-Limitation wird dadurch erheblich vereinfacht, dass ein Messpunkt im grünen Bereich (siehe erste Abbildung) eine Emmetropie oder Hyperopie, beziehungsweise Messpunkte im orangen, roten, dunkelroten Bereich (siehe zweite, dritte und vierte Abbildung) eine Myopie mit unterschiedlichen Risikostufen bedeuten.

Myopia.Care Wachstumskurven
Wachstumskurve Hohe und Extreme Myopie

Über den Link www.myopia.care kann im Menu die Seite „Wachstumskurve“ gewählt werden. Hier befindet sich die notwendigen Eingabefelder Alter, Augenlänge für Rechts und Links und das Geschlecht für die Erstellung der Wachstumskurven. 

Myopia.Care Menu

Des Weiteren besteht die Möglichkeit, historische Werte für eine grafische Darstellung des Verlaufs einzugeben. In der öffentlichen Version erfolgt keine Speicherung der Werte der Patienten. Die Speicherung von Patientendaten sowie des Verlaufs ist lediglich im Rahmen einer Abo-Mitgliedschaft möglich. Beide Aspekte stellen keine Anforderungen gemäss der MiGeL-Limitation dar.
Der Verlauf verdeutlicht die zeitliche Entwicklung der Progression, wobei eine Verringerung (erste Abbildung) oder eine Zunahme (zweite Abbildung) erkennbar wird. Dies ermöglicht eine objektive Einschätzung der Progression und des Behandlungserfolgs.

Wachstumskurve Myopia.Care Verlauf

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